NOME: 

Data de Nascimento _______________________ Naturalidade: _______________________ Nacionalidade: ______________________

Nº Identidade (RG)  ________________________ Emissor: _________________________ Data da emissão: _____________________

Número do CPF: __________________________ Sexo: ____________________________ Estado Civil: _________________________

Nome do Pai: __________________________________________________________________________________________________

Nome da Mãe: _________________________________________________________________________________________________

Endereço residencial: ____________________________________________________________________________________________

Bairro: ______________________________________Cidade: __________________UF: _____________CEP:_____________________

Telefone(s) _____________________________________________________________________________________________________

E-mail: ________________________________________________________________________________________________________

GRADUAÇÃO

Curso: ___________________________________________________________________ Início (mês/ano) ________________________

Instituição: ______________________________________________________________________________________________________

Orientador(a)  (deve constar da relação de orientadores permanentes do programa) 

Nome: ___________________________________________________________________________________________________________

PREENCHER AFICHA ACIMA E ENTREGAR JUNTAMENTE COM OS DOCUMENTOS RELACIONADOS ABAIXO: 

1. [     ] Projeto inicial contendo: (   ) título do projeto, (   ) resumo, (   ) introdução e justificativa, (   ) objetivos, (   ) métodos (   ) referências, (   ) cronograma de execução e (   ) local onde será desenvolvido 
2. [     ] histórico escolar da graduação (até operíodo que está cursando) 
3. [     ] curriculo vitae, no modelo lattes 
4. [     ] cópia da cédula de identidade
5. [     ] cópia do CPF 
6. [     ]1 foto 3x

ALUNO PIBIC: Período da Bolsa:  _______________________________________________________

ALUNI ICSB : Período _________________________________________________________________